Phá thai là một bệnh phổ biến trong sản khoa và phụ khoa . Mang thai chấm dứt trước 28 tuần. Thai nhi nặng dưới 1000 gram và được gọi là phá thai. Phá thai xảy ra trước 12 tuần tuổi thai và được gọi là phá thai sớm. Sau đó xảy ra trong 12 tuần, được gọi là phá thai muộn . Phá thai được chia thành xảy thai tự nhiên và cách phá thai bằng thủ thuật. Phần này được giới hạn trong sảy thai tự nhiên. Tỷ lệ sảy thai tự nhiên chiếm khoảng 15% trong tất cả các trường hợp mang thai, hầu hết là phá thai sớm. Các triệu chứng chính là chảy máu và đau bụng . Nếu xử lý không đúng cách hoặc không được xử lý kịp thời, nó có thể gây viêm cơ quan sinh sản , hoặc gây nguy hiểm cho sức khỏe của phụ nữ mang thai do chảy máu lớn, và thậm chí đe dọa đến tính mạng.
Những lý do dẫn đến xảy thai
Có nhiều lý do để phá thai, chủ yếu ở các khía cạnh sau đây.
1. Cha truyền con nối khuyết tật di truyền
Đầu sẩy thai, nhiễm sắc thể của thai nhi bất thường 50% đến 60%, chủ yếu là nhiễm sắc thể số bất thường, sau đó là nhiễm sắc thể ngã ba cấu trúc bất thường. Số lượng là bất thường, chẳng hạn như trisomy, tam bội và X monome, bất thường cấu trúc có sự phá vỡ nhiễm sắc thể, đảo ngược, xóa và dịch mã . Phần lớn các phôi có bất thường nhiễm sắc thể bị hủy bỏ, và rất ít có thể tiếp tục phát triển thành thai nhi, nhưng một số bất thường chức năng hoặc dị tật có thể xảy ra sau khi sinh . Nếu phá thai đã xảy ra, sản phẩm mang thai đôi khi chỉ là một túi thai trống rỗng hoặc phôi bị thoái hóa.
2. Yếu tố môi trường
Có nhiều yếu tố bất lợi bên ngoài ảnh hưởng đến chức năng sinh sản , có thể gây tổn thương cho phôi hoặc thai nhi trực tiếp hoặc gián tiếp. Tiếp xúc quá mức với một số hóa chất độc hại (như asen, chì, benzen, formaldehyd , cloropren , ethylene oxide, v.v.) và các yếu tố vật lý (như phóng xạ , tiếng ồn và nhiệt độ cao) có thể gây sảy thai.
3. Yếu tố bà mẹ
(1) bệnh toàn thân: bệnh cấp tính khi mang thai , sốt cao có thể gây co tử cung và gây sảy thai, độc tố vi khuẩn hoặc vi rút ( virut herpes simplex , cytomegalovirus, v.v.) xâm nhập vào tuần hoàn máu của thai nhi qua nhau thai, gây sảy thai và sảy thai. Ngoài ra, phụ nữ mang thai bị thiếu máu nặng hoặc suy tim có thể gây thiếu oxy cho thai nhi , cũng có thể gây sảy thai. Phụ nữ mang thai bị viêm thận mãn tính hoặc huyết áp cao , nhau thai có thể bị nhồi máu và gây sảy thai.
(2) bệnh về bộ phận sinh dục: các yếu tố của mẹ như dị tật tử cung (như tử cung đôi , tử cung trung thất và loạn sản tử cung ), khối u vùng chậu (như u xơ tử cung, v.v.), có thể ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển của thai nhi . Thư giãn cổ tử cung bên trong hoặc rách cổ tử cung nghiêm trọng dễ bị phá thai muộn do vỡ ối sớm .
(3) rối loạn nội tiết : suy giáp , tiểu đường nặng không kiểm soát được, chức năng hoàng thể, có thể dẫn đến sẩy thai.
(4) Chấn thương : Phẫu thuật ổ bụng hoặc chấn thương giữa thai kỳ khi mang thai, đặc biệt là trong thời kỳ đầu mang thai , dẫn đến co bóp tử cung và phá thai.
4. Chức năng nội tiết không đủ
Trong ba tháng đầu của thai kỳ, progesterone của buồng trứng được tiết ra bởi hoàng thể , và trophoblasts nhau thai dần dần sản xuất progesterone. Sau 8 tuần tuổi thai, nhau thai dần trở thành nơi sản xuất progesterone. Ngoài progesterone, nhau thai còn tổng hợp các loại hormone khác như gonadotropin - chorionic , lactogen nhau thai và estrogen . Trong thời kỳ đầu mang thai, giá trị nội tiết tố nói trên giảm xuống, rất khó để tiếp tục mang thai và gây sảy thai.
5. Yếu tố miễn dịch
Mang thai giống như cấy ghép, và có một mối quan hệ miễn dịch phức tạp và đặc biệt giữa phôi và người mẹ , làm cho phôi không được tiêm. Nếu mẹ và con không được miễn dịch với hệ thống miễn dịch, nó có thể khiến mẹ từ chối phôi và gây sảy thai. Đối với các yếu tố miễn dịch là cha kháng nguyên tương thích mô , cụ thể thai nhi kháng nguyên , kháng nguyên nhóm máu , mẹ miễn dịch tế bào dysregulation, mang thai người mẹ kháng thể ngăn chặn không đủ chống cha và mẹ lympho của độc tế bào kháng thể thiếu những thứ tương tự.
Có thể bạn quan tâm: Địa chỉ phá thai an toàn ở Hà Nội
Xảy thai do bệnh lý
Hầu hết phá thai phôi đầu chết trước, sau đó sự xuất hiện của cuối decidual chảy máu, dẫn đến lông nhung màng đệm phôi và lớp decidual được tách ra, tách ra mô phôi như vấn đề nước ngoài, gây co thắt tử cung được thải ra. Đôi khi lớp bọt biển aponeurotic có thể bị xuất huyết và hoại tử hoặc có một đầu cắm thẳng để hình thành thai nhi, và sau đó thai nhi sẽ chết. Khi mang thai dưới 8 tuần, sự phát triển của nhau thai không trưởng thành và kết nối với decidua không mạnh. Vào thời điểm này, hầu hết các sản phẩm phá thai có thể được tách ra hoàn toàn khỏi thành tử cung và thải ra, và không chảy máu nhiều. Vào lúc 8 đến 12 tuần tuổi thai, nhung mao nhau thai phát triển tươi tốt và decidua được kết nối chắc chắn hơn. Vào thời điểm này, nếu sẩy thai xảy ra, các sản phẩm mang thai thường không dễ dàng tách ra và thải ra. Thông thường, một số mô có các cơn co tử cung còn sót lại. Sau 12 tuần thai, nhau thai đã hoàn toàn hình thành. Khi phá thai, thường có đau bụng, và sau đó thai nhi và nhau thai được kéo dài. Đôi khi do chảy máu nhiều lần của màng xương, các cục máu đông lại bao quanh khối , tạo thành một khối mẫu máu được giữ lại trong khoang chính thức. Huyết sắc tố được hấp thu trong một thời gian dài để tạo thành một khối giống như thịt , hoặc xơ hóa bám vào thành tử cung. Đôi khi thai nhi được ép đùn để tạo thành một mô hình lốp trẻ em, hoặc vôi hóa hình thành đá sau khi lốp.
Biểu hiện lâm sàng
Các triệu chứng chính của phá thai là chảy máu âm đạo và đau bụng . Phá thai chảy máu âm đạo xảy ra trong vòng chưa đầy 12 tuần của thai kỳ, vào lúc bắt đầu của lông nhung và decidua tách ra, xoang mở, chảy máu bắt đầu. Khi phôi được tách ra hoàn toàn và thải ra , máu sẽ ngừng chảy do co bóp tử cung .
Toàn bộ quá trình phá thai sớm đều đi kèm với chảy máu âm đạo, trong phá thai muộn, nhau thai đã hình thành, quá trình phá thai tương tự như sinh non , nhau thai được thải ra sau khi sinh, thường không có chảy máu nhiều, đặc trưng là đau bụng thường xuyên, và sau đó chảy máu âm đạo. Đau bụng khi phá thai là cơn đau giống như tử cung co thắt tử cung. Sau khi chảy máu âm đạo trong phá thai sớm, tách phôi và cục máu đông trong khoang tử cung kích thích co bóp tử cung, và đau bụng dưới xảy ra. Phá thai muộn xảy ra trước các cơn co tử cung paroxysmal, và sau đó nhau thai bị tước, do đó chảy máu âm đạo xảy ra sau khi đau bụng. Kiểm tra kích thước tử cung trong quá trình phá thai, xem cổ tử cung có bị giãn hay không và màng có bị vỡ hay không, tùy thuộc vào số tuần mang thai và quá trình phá thai.
Loại lâm sàng
Lâm sàng loại phá thai. Nó thực sự là một giai đoạn phát triển phá thai khác nhau.
1, Đe dọa phá thai : đề cập đến 28 tuần trước khi mang thai, một lượng nhỏ chảy máu âm đạo, tiếp theo là đau bụng dưới hoặc đau thắt lưng . Kiểm tra phụ khoa cổ tử cung không được mở, màng không bị vỡ, sản phẩm mang thai không được xuất viện, kích thước tử cung phù hợp với số lượng mãn kinh và mang thai là hy vọng. Sau khi nghỉ ngơi và điều trị, nếu máu ngừng chảy và đau bụng dưới biến mất, thai có thể tiếp tục, nếu lượng chảy máu âm đạo tăng hoặc đau bụng dưới tăng lên, nó có thể phát triển thành phá thai không thể tránh khỏi.
2, Phá thai không thể tránh khỏi : đề cập đến phá thai là không thể tránh khỏi. Từ sự phát triển của phá thai bị đe dọa, lượng chảy máu âm đạo tăng lên, đau bụng dưới liệt tăng hoặc dịch âm đạo (vỡ màng). Kiểm tra phụ khoa cổ tử cung đã bị giãn, đôi khi có thể nhìn thấy mô phôi hoặc túi thai bị chặn trong cổ tử cung, kích thước của tử cung phù hợp hoặc nhỏ hơn một chút so với số lượng mãn kinh.
3, Phá thai không hoàn toàn : các bà mẹ mang thai đã được bài tiết một phần, và một số còn lại trong khoang tử cung, từ sự phát triển phá thai không thể tránh khỏi. Do các sản phẩm mang thai còn sót lại trong khoang tử cung, ảnh hưởng đến các cơn co tử cung, dẫn đến chảy máu tử cung dai dẳng và thậm chí sốc xuất huyết do chảy máu quá nhiều . Kiểm tra phụ khoa của cổ tử cung đã được mở rộng, và máu tiếp tục chảy ra từ cổ tử cung. Người ta thấy rằng mô nhau thai bị chặn trong cổ tử cung hoặc một phần của sản phẩm mang thai đã được đưa vào âm đạo, và một số vẫn còn trong khoang tử cung. Tử cung nói chung ít hơn số tuần mãn kinh.
4, Phá thai hoàn toàn : đề cập đến các sản phẩm mang thai đã được xuất viện, chảy máu âm đạo dần dần ngừng lại, đau bụng dần biến mất. Kiểm tra phụ khoa cổ tử cung đã được đóng lại và tử cung gần với kích thước bình thường. Loại phá thai lâm sàng được đề cập ở trên, đó là quá trình phát triển của phá thai. Ngoài ra, có ba trường hợp phá thai đặc biệt.
(1) Phá thai bị bỏ sót : đề cập đến phôi thai hoặc thai nhi đã chết trong khoang tử cung và chưa được xuất viện tự nhiên. Sau khi phôi thai hoặc thai nhi chết, tử cung không còn tăng nữa mà co lại và phản ứng mang thai sớm biến mất. Nếu thai đã đến thai kỳ giữa kỳ , bụng của bà bầu không tăng và chuyển động của thai nhi sẽ biến mất. Khám phụ khoa cổ tử cung không mở, tử cung nhỏ hơn số tuần mãn kinh và kết cấu không mềm mại. Không ngửi thấy trái tim thai nhi.
(2) Phá thai theo thói quen : dùng để chỉ những người phá thai tự phát xảy ra ba lần trở lên. Trong những năm gần đây, phá thai tự phát tái phát đã được sử dụng trên phạm vi quốc tế để thay thế cho phá thai theo thói quen. Mỗi lần phá thai xảy ra trong cùng một tháng mang thai, và quá trình lâm sàng của nó cũng giống như phá thai nói chung. Nguyên nhân gây sảy thai sớm thường là chức năng hoàng thể , suy giáp và bất thường nhiễm sắc thể . Các nguyên nhân phổ biến nhất của phá thai muộn là hẹp ống cổ tử cung, dị tật tử cung và u xơ tử cung . Sau khi mang thai, cổ tử cung thường ở giữa thai kỳ, thai nhi lớn lên, nước ối tăng lên, áp lực trong tử cung tăng lên, túi thai nhô vào cổ tử cung và ống cổ tử cung dần co lại và giãn ra. Bệnh nhân không có triệu chứng, và một khi màng bị vỡ, thai nhi bị trục xuất.
(3) Nhiễm trùng phá thai: Trong quá trình phá thai, nếu thời gian chảy máu âm đạo quá lâu, mô vẫn còn trong khoang tử cung hoặc phá thai bất hợp pháp, nó có thể gây nhiễm trùng tử cung. Trong trường hợp nghiêm trọng, nhiễm trùng có thể lan rộng đến khoang chậu , khoang bụng và thậm chí toàn bộ cơ thể. Bệnh viêm vùng chậu , viêm phúc mạc , nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng, vv, được gọi là nhiễm trùng phá thai.
Chẩn đoán hiện tượng xảy thai
Chẩn đoán phá thai nói chung không khó. Theo lịch sử và các biểu hiện lâm sàng, nhiều chẩn đoán có thể được thực hiện, và chỉ một số ít cần được hỗ trợ. Sau khi chẩn đoán phá thai, loại phá thai lâm sàng cũng cần được xác định và phương pháp điều trị nên được xác định.
1, Tiền sử bệnh nên hỏi bệnh nhân có hoặc không có tiền sử kinh nguyệt và tiền sử phá thai lặp lại, có hoặc không có phản ứng mang thai sớm, chảy máu âm đạo, nên hỏi về chảy máu âm đạo và thời gian của nó, có hoặc không có đau bụng, vị trí, tính chất và mức độ đau bụng. Cũng nên biết thoát nước giống như nước âm đạo, màu sắc âm đạo, thể tích và mùi, có hoặc không có sản phẩm mang thai.
2, Kiểm tra thể chất về tình trạng chung của bệnh nhân, có hoặc không có thiếu máu, và đo nhiệt độ cơ thể , huyết áp và mạch. Thực hiện dưới điều kiện vô trùng khám phụ khoa, cho dù lưu ý cổ tử cung giãn nở, ối sac phồng dù, trong sự hiện diện hay vắng mặt của tắc nghẽn của sản phẩm của thời kỳ mang thai cổ tử cung; kích thước tử cung là phù hợp với số tuần dừng lại, hay dịu dàng như thế nào. Các tập tin đính kèm song phương nên được kiểm tra xem có vón cục, dày và mềm. Các hoạt động nên được nhẹ nhàng trong khi kiểm tra, đặc biệt là đối với nghi ngờ phá thai.
3. Kiểm tra phụ trợ rất khó chẩn đoán. Các kiểm tra phụ trợ cần thiết có thể được sử dụng.
(1) Hình ảnh siêu âm B-mode : hiện đang được sử dụng rộng rãi. Nó có giá trị thực tế để chẩn đoán phân biệt và xác định loại phá thai. Đối với nghi ngờ phá thai bị đe dọa, phôi hoặc thai nhi có thể được xác định theo hình dạng của túi thai, có hoặc không có phản xạ tim thai và chuyển động của thai nhi để hướng dẫn điều trị đúng. Phá thai không hoàn toàn và bỏ thai có thể được xác định bằng siêu âm B-mode .
(2) Thử thai: Với các phương pháp miễn dịch, việc sử dụng lâm sàng các que thử trong những năm gần đây có ý nghĩa trong chẩn đoán mang thai. Để hiểu rõ hơn về tiên lượng của phá thai, xét nghiệm miễn dịch phóng xạ hoặc xét nghiệm miễn dịch liên quan đến enzyme được sử dụng để đo định lượng HCG.
(3) Xác định các hormone khác : Các hormone khác chủ yếu có progesterone trong máu , có thể giúp xác định tiên lượng của phá thai bị đe dọa.
Comments